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急性入院的患者在出院前接种流感疫苗，可使1年内全因物化或再入院风险裁汰，应成为心力短少料理的要津维持之一。

整理丨薄荷

审核各人丨杜昕训练

开头丨医学界频说念

“心衰患者的料理中，疫苗接种应成为一个要津维持。在患者出院前接种疫苗是一种灵验策略。”杜昕训练在解说时强调。

2025年8月29日至9月1日，2025年欧洲腹黑病学会年会（ESC 2025）在西班牙马德里生效举办。会上，来自中国的大型群组飞速对照考验PANDA II连络扫尾涌现[1]，为急性心衰入院的患者在出院前接种流感疫苗，可使1年内全因物化或再入院风险裁汰。

图 杜训练在ESC现场共享

图 杜训练在现场盘问

心衰患者易感染，流感疫苗接种率却不及1%

心衰是一种严重的进行性疾病，患者腹黑功能会逐渐恶化，常因急性发作导致病情急剧加剧，需要看重的是，约三分之一的心衰恶化是由感染激勉的。

内容上，心衰患者至极容易感染传染病，而流感是公共最流行的传染病，每年可导致29万至65万东说念主物化。有连络涌现，流感行为增多5%与心衰相关入院增多24%相关；心衰患者患的几率是平淡东说念主的3倍，物化率增多4倍。

可是，支握心衰患者接种流感疫苗的飞速对照连络把柄有限且论断不一：

IVVE连络标明，流感疫苗接种未能权臣裁汰心血管物化、非致命性心肌梗死或卒中的主要复合额外。

但若是只分析流感季节时候发生的事件，疫苗接种组的主要结局权臣裁汰。

尽管指南推选，公共心衰患者的流感疫苗接种率仍不睬思，中国情况尤其严重——心衰患者中接种流感疫苗的比例不及1%。对此，杜训练暗示：“这主要归因于私费老本、公众意志不及以及对疫苗安全性的担忧。何况在中国大部分地区，流感疫苗未被医疗保障遮蔽。”

触及寰球12个省的群组考验

杜训练先容说念，PANDA II连络是一项多区域、两组、平行组、通达标签、多时间的群组飞速对照考验，以病院为飞速化单元。

（高下滑动稽查连络内容）

➤ 连络策画 ：

细目因急性心衰入院的患者在出院前老例接种免费流感疫苗，是否约略减少随后12个月内的全因物化和再入院。

➤ 选拔群组遐想是为了栽植扫尾并料理伦理问题，因为不合对照组提供已推选的疫苗接种会激勉伦理问题。

➤ 参与病院的纳入与扬弃圭臬：

安妥条目的病院是县级病院，这些病院地舆上散布，作事相对领路确当地东说念主群，最大限制地裁汰了组间浑浊风险；且这些病院约略处理大都患者，在一个冬季大要能招募50名患者；已有免费流感疫苗接种战略的病院被扬弃在外。

连络最初触及中国朔方九个省份（这些地区冬季流感行为经常较高），第三年因应南边流感行为增多，纳入了三个南边省份。

图1 连络遮蔽中国12省

➤ 患者入选圭臬包括：

年事≥18岁；因心衰会诊入院且NYHA分级III或IV级；需要流畅招募（每个中心调养患者筛查日记以确保流畅招募）；以及提供书面知情痛快。

扬弃了先前已参与连络，当年2个月内因心衰入院2次或以上，对流感疫苗过敏，或2周内接种过COVID-19疫苗的患者。

➤ 侵略风景：

包括在病房内缔造疫苗接种点提供免费流感疫苗，使用三价或四价流感疫苗圭臬剂量，在出院前24小时内接种疫苗。

对照组则络续老例照管，仅理论忽视患者去社区卫生作事中心私费接种流感疫苗。

➤ 随访：

由安然于连络团队的专职东说念主员在出院后1、3、6和12个月相聚进行，系统网罗全因物化和再入院信息，并通过中心审查参与病院的电子病历纪录来查验数据质料和考据扫尾事件的准确性和无缺性。

➤ 主要结局：

是12个月内全因物化或任何再入院的复合结局，但扬弃出院后30天内发生的事件（因为接种疫苗后免疫应酬需约14天，心衰患者可能需要更永劫候），以及扬弃朔方站点6月1日至8月31日夏日发生的事件（夏日流感行为极低，这些事件不太可能通过流感疫苗接种看护）。

➤ 次要结局：

12个月内全因物化或任何原因再入院（复合额外）；6个月内上述复合额外过火单个组分（全因物化、任何原因再入院）。

全因物化或再入院皆备风险裁汰5.8%

在2021年至2024年的三个入组年度中，连络飞速分拨了164个中心，最终纳入7771名患者，分为侵略组和老例照管组（图2）。两组患者基线特征平衡，平均年事72岁，47%为女性，约54%为NYHA III级。

图2 筛查经过

扫尾涌现，侵略组流感疫苗接种率达到94.4%，而对照组仅为0.5%。

随访时候，侵略组主要结局发生率为41.2%，而老例照管组为47.0%[比值比（OR）为0.83，95% CI 0.72-0.97；P=0.019]。从群组水瓜分析来看，侵略病院患者的主要结局减少了3.7%，额外于每27名患者接种疫苗就能谨防1起主要结局事件。

次要结局疫苗接种组12个月全因物化率为10.0%，权臣低于老例照管组的12.8%（OR 0.76，95% CI 0.69-0.84；p<0.0001）；12个月内再入院率也显豁下落，分裂为35.4% vs 40.5%（OR 0.83，95% CI 0.70-0.99；p=0.037）。

在安全性方面，疫苗接种组的严重不良事件发生率权臣低于老例照管组，且连络时候未发现任何与疫苗相关的严重安全风险。

冠状病毒大流行影响连络，但不更正最终论断

杜训练指出，连络受到冠状病毒2019（COVID-19）大流行的权臣影响：2021年，由于严格的遮挡战略，流感行为权臣裁汰；2022年，COVID-19相关物化率大幅上涨，可能稀释了流感疫苗的益处；2023年，流感行为复原到疫情前水平。尽管如斯，连络扫尾仍然权臣且一致，流感疫苗应成为心力短少料理的要津维持之一，在患者出院前接种是一种高效且灵验的策略。

有与会各人发问：“我看重到你们扬弃了夏日事件，以为这些不太可能与流感相关。但我以为在流感季未接种疫苗并暂时未发惹事件，仍可能在夏日产生负面结局，若是你们包括这些事件，扫尾会何如？”

杜训练回话：“是的，咱们在过后分析中莫得对这些事件进行删失，扫尾仍然一致，内容上效应值在数字上以致更大。”

另一位来自西班牙的与会各人：“我思知说念药物纪录是入院时已经出院时的？因为药物变化可能会影响扫尾。另外，连络随访12个月，但心衰额外经常发展较晚，你们是否贪图延迟随访？也许跟着时候推移扫尾会更好，毕竟心衰患者需要恒久随访。”

杜训练回答：“对于第一个问题，这是一项飞速考验，患者的配景调整是圭臬照管，两组间的照管是平衡的。对于第二个问题，由于流感疫苗仅能提供年度保护，咱们忽视患者每年接种。因此，即使12个月后可能仍残留部分效应，咱们仍忽视患者在秋季再接种一针。”

小结

PANDA II连络标明，为急性心衰入院患者在出院前接种流感疫苗，可权臣裁汰1年内全因物化或再入院的风险，且具有较高的效益。

杜训练终末追想说念：“流感疫苗接种应成为心衰料理的要津构成部分，在出院前接种疫苗是一种灵验策略。”这一连络于8月30日发表在《》（图3），连络扫尾可能会影响公共心衰料理指南，至极是在中国等疫苗接种率较低的地区。

图3 连络截图

各人简介

杜昕训练

主任大夫、训练，博士生导师。

都门医科大学附庸北京安贞病院心力短少中心主任，兼任中华医学会心血管病学分会临床连络学组副组长、中国生物医学工程学会心律分会临床连络学组组长。

JACC副主编，Circulation、中华心血管病杂志等杂志编委 ； 承担国度当然科学基金、 “十二五”国度科技复古贪图、“十三五”国度要点攻关贪图、“十四五”国度科技要害专项等多项科研名目。

以第一作家或通信作家在

CirculationJACCEuropean Heart JournalHypertensionStroke等杂志发表论著多篇。

专长：心力短少、心肌病的诊治。

参考文件：

[1] Anderson CS, Hua C, Wang Z, Wang C, Jiang C, Liu R, Han R, Li Q, Shan S, Billot L, Macintyre CR, Patel A, Zhang H, Ma C, Dong J, Du X. Influenza vaccination to improve outcomes for patients with acute heart failure (PANDA II): a multiregional, seasonal, hospital-based, cluster-randomised, controlled trial in China. Lancet. 2025 Sep 6;406(10507):1020-1031.

[2] Kytömaa S, Hegde S, Claggett B, Udell JA, Rosamond W, Temte J, Nichol K, Wright JD, Solomon SD, Vardeny O. Association of Influenza-like Illness Activity With Hospitalizations for Heart Failure: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Cardiol. 2019 Apr 1;4(4):363-369.

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